보험 가입 후 질병 진단받았을 때, 보험금 받을 수 있을까요?

보험 가입 후 병을 진단받으면 보험금을 못 받는 경우가 있어요

보험 상품을 가입할 때 가장 헷갈리는 부분이 바로 '부담보'라는 조건입니다. 쉽게 말해, 보험사가 특정 질병이나 상황에 대해서는 보장하지 않겠다고 미리 정하는 것인데요. 이렇게 제외되는 질환이 있으면 아무리 보험료를 납입해도 그 질병으로는 보험금을 받기 어려울 수 있어요.

보험금을 못 받을 수도 있는 경우들

• 가입 전 기존질환: 보험에 들기 전부터 이미 앓고 있던 병으로 진단받으면 보험금 청구가 제한될 가능성이 있어요
• 보험사가 명시한 제외 항목: 특정 조건에서 보장하지 않기로 약정한 질병들이에요
• 고지의무 위반: 가입할 때 건강 상태를 정확히 알리지 않았다면 보험금 지급이 거절될 수 있어요

루푸스처럼 산정특례를 받아도 보험금은 따로 청구할 수 있어요

루푸스 같은 중증질환으로 정부의 산정특례(의료비 부담을 줄여주는 제도)를 받는다고 해서 실손보험금을 못 받는 건 아니에요. 산정특례와 보험금은 별개의 제도이기 때문입니다. 단, 보험 가입 당시 그 질환이 이미 있었거나 보험사가 명시적으로 보장을 제외했다면 청구가 거절될 가능성이 있다는 점은 별개예요.

보험금 청구 전에 확인해야 할 것들

• 본인이 가입한 보험 약관에서 부담보 조건을 미리 확인하기
• 진단받은 질병이 정말 보험 가입 후에 생긴 건지 시간순서 정리하기
• 보험사에 기존질환 여부를 정확히 고지했는지 점검하기
• 실손보험과 다른 보험 상품의 보장 범위가 겹치는지 확인하기

보험은 가입 후 질병이 생겼을 때를 대비하는 상품이지만, 제도와 조건이 복잡해서 보험금을 받지 못하는 경우가 발생하기도 해요. 특히 오래전 부터 앓던 질병이 있다면 더욱 주의가 필요합니다. 자세한 내용은 해당 기관 공식 안내를 확인해 주세요.